Bioseguridad en un servicio de Radiología

 BIOSEGURAD EN UN SERVICIO DE RADIOLOGÍA

1. Concepto de bioseguridad:

¿Qué es bioseguridad?

 La bioseguridad es un conjunto de normas, medidas y protocolos que son aplicados en múltiples procedimientos realizados en investigaciones científicas y trabajos docentes con el objetivo de contribuir a la prevención de riesgos o infecciones derivadas de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o con cargas significativas de riesgo biológico, químico y/ físicos, como por ejemplo el manejo de residuos especiales, almacenamiento de reactivos y uso de barreras protectoras entre otros.

2. Principios básicos de bioseguridad:

Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios. Todo el personal debe cumplir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición que pueda dar origen a enfermedades y (o) accidentes.

Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.

Medidas de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales los materiales utilizados en la atención a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos: Prevalencia de la infección en una población determinada. Concentración del agente infeccioso.

3. Elementos de barrera:
    A. Uso de guantes descartables.
    B. Uso de mascarillas descartables.
    C. Uso de ropa desartable

La ropa desechable en comoda de usar y se amolda bien al cuerpo, además, es impermeable, lo que permite que no se peguen al cuerpo polvo, liquidos, sustancias o elementos poco higenicas que puedan alterar la seguridad de los procesos realizados. Con esto tambien evitamos manchas en la ropa de infecciones posibles.

Por otra parte, en el sector hospitalario protege tanto al profesional como al paciente, ya que en este    escenario se suele estar propenso a un alto grado de infeccion y contaminacion, sobre todo durante la  pandemia por coronavirus, en la que el usp de este tipo de ropa desechable se ha hecho totalmente  imprescindible. 

 

    D. Uso de lentes protectores descartables

Son un tipo de anteojos protectores que normalmente se usan para evitar la entrada de objetos, agua o productos quimicos en los ojos. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección. Los lentes protectores tiene como objetivo proteger membranas mucosas del ojodurante procedimientos y cuidados de pacientes. 

4. Tipo de lavado de manos

a) Lavado domestico de manos: Es el de uso comun, de higiene personal; se practica comúnmente com un jabón convencional. 

b) Lavado clinico de manos: Es la higiene de manos que se realiza con agua y jabón y que permite reducir la flora transitoria de las manos. 

c) Lavado quirurgico de manos: Es el proceso que permite reducir la carga de microorganismos de la flora residente mas profunda de las manos. 

d) Higiene de manos con alcohol gel: Asepsia de manos con uso de alcohol del al 70%.  

5. Manejos de desechos punzocortantes

Es toda actividad técnica operativa que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte, tratamiento y disposición final. Los desechos punzocortantes son los más peligrosos ya que provocan la mayor cantidad de accidentes dentro del ámbito de un establecimiento de salud; cada dia, el personal de salud (PS) está expuesto a patógenos sanguíneos que son peligrosos y mortales, a través de agujas y/u objetos punzocortantes contaminados. 

Descartadores: Son las cajas o envases de plástico en el que los residuos punzocortantes se depositan para su almacenamiento y transporte. Por eso se recomienda: 

- No reencapuchar las agujas. Una vez utilizada la aguja no la cubra ni la manipule. Y colocada en el recipiente para ese propósito. 

- No doblarlas, ni romperlas 

- No manipular la aguja para sacarla de la jeringa. 

- De ser posible usar pinzas para manipular los instrumentos cortopunzantes 

- Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. El área destinada para los artículos punzocortantes debe esta debidamente identificada con el rótulo rojo que diga 'Residuos Punzocortantes y con el símbolo de identifeación para este tipo de residuos.  

6. Clasificación de los desechos, colores de bolsas.

Clase A: Residuo Biocontaminado bolsa roja
− Tipo A.1: Atención al Paciente Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes.
− Tipo A.2: Material Biológico Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
− Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado.
− Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo Patológicos Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía.
− Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con
agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros
objetos de vidrio y corto punzantes desechados.
− Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos, así como sus lechos o material utilizado,
provenientes de los laboratorios de investigación médica o veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales bolsa amarilla

− Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos. Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales como quimioterapéuticos; productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes; ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, etc.

− Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc.

− Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces, etc.)

Clase C: Residuo común bolsa negra

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos, etc.

7. Acciones a tomar ante un paciente con micosis durante un examen radiográfico.

Las micosis superficiales constituyen una patología prevalente en Dermatología. Son producidas por dos grandes grupos de hongos: las levaduras y los dermatofitos (tiñas). Las primeras ocurren por una alteración de la microbiota que lleva a una proliferación del hongo y las segundas son infecciones exógenas en que el contagio está dado por transmisión de un animal u otra persona. Las acciones a tomar en pacientes con micosis en un examen radiográfico son el empleo de barreras de protección (guantes, mascarillas, mandiles etc. ) según sea el caso y gravedad del paciente.

Es frecuente encontrar en épocas de calor intenso micosis en los pies y la ingle por lo que el Tecnólogo Medico de radiología debe protegerse con guantes. Las pacientesdemamografíaspresentan micosis debajo del reborde mamario por lo que es importante el lavado demanos entre pacientes además del uso deguantes.

8. Acciones a tomar durante la atención a un paciente con TBC multiresistente durante una radiografía de tórax. 

El empleo de equipamiento de protección personal es una medida se bioseguridad fundamental y, en el caso de las máscaras personales se debe seleccionar adecuadamente el respirador; para ello hay que tener en cuenta la identificación y concentración de partículas en el aire en el lugar de trabajo, el límite de exposición ocupacional a los bacilos, la relación entre la concentración de partículas en el aire y el límite de la exposición al mismo.
Las máscaras con filtros HEPA son los elementos más seguros de protección contra la TB; las máscaras estándar de cirugía no son efectivas para prevenir la inhalación de los los residuos de microgotas evaporadas ya que fueron creadas para impedir la exhalación de partículas y su eficacia es menor de 50 %. Se recomienda el uso de máscaras de triple hilado tipo 3M  o de doble tela
Otros elementos que forman parte del equipamiento de protección personal y que resultan imprescindibles son:
Guantes: el látex debe ser de buena calidad. Son útiles para trabajar sobre superficies contaminadas con sangre y fluidos biológicos en general; también en procedimientos para establecer un acceso vascular (como venopunturas, extracciones de sangre, punciones, biopsias), así como en la higienización del paciente y del instrumental.
Protección ocular: los anteojos cumplen la función de barreras que evitan el ingreso de salpicaduras a las mucosas oral, nasal y ocular del trabajador de la salud en contacto con enfermos. En los lugares de trabajo con radiaciones potencialmente peligrosas como la LUV, las gafas son de uso obligatorio.
Delantal impermeable y estado final: se utiliza en todos los procedimientos invasivos con contactos previsibles, extensos o prolongados con materiales biológicos de cualquier naturaleza. Es conveniente el uso de batas de trabajo de material estado final, las que una vez empleadas deben quedar en el lugar de trabajo para su esterilización y descarte.
Medidas de precaución general: todos los TS deberán tomar las precauciones establecidas para disminuir los riesgos de accidentes por contacto de las mucosas con materiales biológicos, agujas, bisturíes u otros instrumentos cortantes o punzantes

9. Acciones a tomar ante un paciente politraumatico con herida expuesta.

Se entiende por paciente "politraumatizado" todo aquel herido de origen traumático que presente afectación de dos o más órganos, o más de un sistema y en el cual al menos una de estas lesiones entraña un potencial riesgo vital. Ante una herida expuesta se debe lavar inmediatamente la zona lesionada con agua y jabón. Realizar la antisepsia con alcohol al 70% por 3 minutos e Informar el suceso al área correspondiente. Es necesario conocer el estado clínico serológico del paciente fuente. De ser desconocido el medico responsable indicara los exámenes serológicos correspondientes previo consentimiento del paciente (HIV, hepatitis B y C), de no ser posible se considerara como positivo.
En estos casos el uso de barrera es la principal herramienta de protección personal, la misma que debe existir en cantidad suficiente y adecuada la cual debe ser proporcionada por los empleadores. Las barreras físicas reducen el riesgo de exposición de sangre y líquidos del cuerpo que contenga sangre visible y a otros líquidos a las cuales se apliquen las precauciones universales. En tal sentido, las barreras protectoras físicas juegan un papel importante ya que reduce el riesgo de exposición de la piel. Los elementos de protección personal incluyen guantes, batas, fundas para zapatos, gafas, mascarilla. Son particularmente necesarios ya que pueden ayudar a crear una barrera entre el trabajador expuesto y la fuente de microorganismos infectantes.

10. Acciones a tomar con los desechos de un examen urográfico realizado a un paciente. 

En este caso tendríamos la presencia son residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.

Atención al Paciente: Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluyéndose los restos de alimentos. Incluye la nutrición parenteral y enteral. Así como los papeles usados en el secado de manos resultado de la actividad asistencial.

En este caso el personal se serán responsables de la segregación de todos los Residuos especiales y Peligrosos originados después del estudio urografíco.

11. Acciones a tomar al encontrar la mesa radiográfica y bucky mural con restos sanguineos. 

Al atender a un paciente que tiene fluidos sanguíneos a simple vista y notamos que este paciente mancho la mesa con sangre, debemos:

• Usar los guantes quirúrgicos y mascasarilla desechable.

• Sacar el bucky inmediamente e ir hacer un lavado al baño y luego desifectar con alcohol y dejarlo secar.

• Debemos llamar al personal de limpieza para que nos apoye a desinfectar la mesa radiografica.

12. Acciones de bioseguridad al ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatal para un portatil de RX.

El cuidado neonatal es una de las área en las que se requiere mayor cuidado ya que los recién nacidos son los mas propensos a sufrir exposiciones a los diferentes microorganismos que están tanto en los materiales de contacto como en el aire.

¿Qué medidas de bioseguridad se deben tomar para ingresar a una unidad de cuidados intensivos neonatal?

Como se dijo anteriormente esta área es delicada por lo que el personal de salud debe tomar medidas de bioseguridad para evitar el contagio de enfermedades. En primer lugar los equipos a utilizar(en esta caso un equipo portátil) deben estar limpios y bien desinfectados , si no lo estuviera, se tiene que pasar la limpieza respectiva al equipo. En segundo lugar el personal de salud que va a realizar el examen debe estar perfectamente aseado y desinfectado con los ay con todos lo implementos de seguridad como el EPP para evitar el contagio.

13. Acciones de bioseguridad al ingresar a sala operaciones para un portátil de Rx

Lugar habitual en donde se realizan las intervenciones quirúrgicas y que presenta las siguientes características :control ambiental para disminuir la contaminación  aérea, servicios para el equipamiento quirúrgico y anestésico, mesa de operaciones que permita el posicionamiento adecuado para el paciente ,iluminación, artificial ,adecuado a los requerimientos quirúrgicos y medidas de seguridad para el  enfermo y personal sanitario.

14. Acciones  de bioseguridad al ingresar a sala de operaciones para un portátil de Rx

• El equipo debe estar limpio y desinfectado 
• El personal que va a realizar el examen debe estar protegido con mascarilla ,guantes ,gorra y ropa desechable.
• Y finalmente realizar la limpieza del equipo que se se utilizo

15. Acciones de bioseguridad al ingresar a la unidad de cuidados intensivos de pacientes COVID para realizar una radiografía portátil de tórax

El personal expuesto debe ser el mínimo imprescindible y emplear mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3, además de bata de manga larga, protección ocular ajustada de montura integral o facial completa y los guantes.

 UCI, es prudente establecer medidas de precaución intensificadas presentar una bata impermeable de manga larga con capucha y calzas para cubrir el calzado, sobre todo con algunos pacientes, especialmente niños, en los cuales su comportamiento puede ser imprevisible, y que pueden no cumplir las medidas de higiene respiratoria, lo que puede aumentar el riesgo de contaminación del personal que les atiende. 

En caso de no poder evitar el traslado del paciente, realizarlo con previa comunicación a las áreas de transito y destino final, para que los mismos puedan tomar las medidas pertinentes al caso.

16. Conclusiones

En este trabajo el objetivo general el que se  describir cuáles son las modalidades de empleo de las medidas de bioseguridad en los servicios de diagnóstico por imágenes, se pueden establecer los conocimientos obtenidos,  se observó que en el ejercicio profesional del radiólogo se requiere de mayor capacitación en éste sentido.

Respecto al primer objetivo específico referente a la periodicidad de empleo de las medidas de bioseguridad en cada jornada de trabajo, la teoría exige que antes y después de estar en contacto con pacientes, antes de cada práctica o procedimiento no invasivo y antes y después de toda práctica invasiva resulta indispensable el empleo de las medidas de bioseguridad.

Sumada a la advertencia ampliamente conocida en Radiología que advierte que todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente de su diagnóstico, se consideran potencialmente infectados, se puede señalar que hoy por hoy prevalece el desconocimiento por parte de los técnicos y licenciados de las normas de bioseguridad y en consecuencia de las barreras a considerarse para evitar contraer enfermedades.

La norma básica del lavado de manos parece ser la única que regularmente se intenta cumplir en todo momento. Sólo los casos de pacientes accidentados o que presenten supuración parecen hacer recordar al profesional radiólogo la importancia de lo estudiado sobre bioseguridad.

El segundo objetivo específico que concierne a los recursos humanos, materiales y ambientales en el empleo de tales medidas se fundamenta en función de los tres principios básicos de protección radiológica: distancia, tiempo de exposición y blindaje.

Como aspecto positivo observado en éste sentido se puede comentar acerca de la existencia en establecimientos sanitarios de personal encargado de limpieza y mantenimiento para el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en el servicio de radiología, lo cual permite su realización después de cada jornada o dos veces por semana.

El tercer objetivo específico orientado al análisis de las dificultades atravesadas por el profesional de la radiología en el empleo de éstas medidas de bioseguridad destaca la necesidad de asignar un papel fundamental a la prevención por ser la mejor manera de evitar los accidentes laborales de tipo biológico y las enfermedades nosocomiales. En éste sentido se plantea a la escasa relevancia de los conceptos de accidente laboral, peligro y riesgo en el trabajo cotidiano como principales dificultades a ser superadas en el campo teórico-práctico.

Es así que la falta de tiempo necesario para la aplicación de dichas normas y en algunos casos, la escasez de antisépticos necesarios para la limpieza, como así también, el desconocimiento sobre el uso de normas, reclaman su atención en la actualidad por el colectivo profesional.

Tras lo relatado puede argumentarse la confirmación de la hipótesis que ha sido definida en ésta tesis haciendo la salvedad de que ninguno de los profesionales entrevistados hizo mención a problemas personales ni familiares existentes.

En función del estado actual de los conocimientos sobre el tema y los resultados obtenidos en las entrevistas implementadas, se puede establecer que en el campo de la Radiología se requiere del fortalecimiento de la capacitación orientada a la prevención sobre los riesgos posibles a los que se exponen pacientes y profesionales en cada jornada laboral.

En cuanto a la aplicabilidad de las medidas de bioseguridad, específicamente el lavado de manos, se comprobó que el personal lo realiza al terminar con un paciente o en el caso de que se dé manipulen a pacientes con secreciones.

Los dispositivos en su gran mayoría no se higienizan y el servicio en general es higienizado una vez terminada la jornada o solo dos veces por semana.

Con respecto al uso de vestimenta los profesionales radiólogos usan el ambo en todo el ámbito hospitalario y ámbito público sin considerarse los riesgos de infección y transmisión de enfermedades que esto puede acarrear.

La cantidad de pacientes   que impiden el aseo adecuadamente, el hecho de no contar con personal y elementos de limpieza para el servicio perjudican aún más el ejercicio adecuado de la profesión.

Las categorías diagnosticas de riesgo de infección, riesgo de contaminación y riesgo de infección nosocomial resultan ser hoy por hoy los criterios de abordaje a ser tenidos en cuenta para estrategias diseñadas orientadas al fortalecimiento de la prevención en salud.

En éste sentido para aportar a disminuir el riesgo biológico desde los servicios de Radiología se considera relevante el fomento de la capacitación e investigación en medidas de bioseguridad en función de los siguientes lineamientos:

-Garantizar la educación continua al personal de radiología sobre riesgos a los que se encuentra expuestos, las medidas de protección, la definición y aplicación de las medidas de bioseguridad y las sanciones aplicadas a quienes no cumplan las disposiciones establecidas.

-Informar a los trabajadores sobre los trámites y la documentación básica tras un accidente biológico.

-  Monitoreo y supervisión constante.

 

-  Provisión de insumos de protección personal para una mejor calidad de atención.

 

Es así que al final de éste proceso de investigación es posible apuntar que el mejoramiento del ejercicio profesional en la actualidad exige encaminar nuestros objetivos en pos del desafío de participar en actividades educativas o de capacitación sobre medidas de bioseguridad adquiriendo y apoyando a nuevos avances tecnológicos sobre la prevención de accidentes laborales.